食品細菌検査 問い合わせフォーム

検査結果報告書送付先

郵便番号 必須
ご住所1 必須
ご住所2
(続き)
必須
会社名 必須
部署名 任意
ご担当者名 任意
結果報告書の宛名が上記の会社名と異なる場合、以下にご入力ください
検査結果報告書
宛名
任意
報告書が2部以上必要な場合にご入力ください。(報告書の追加は1部につき500円(税別)です)
検査結果報告書
追加発行部数
任意
検体1
検体名 必須
種別 必須
検査項目 必須
検体2
検体名 任意
種別 任意
検査項目 任意
検体3
検体名 任意
種別 任意
検査項目 任意
検体4
検体名 任意
種別 任意
検査項目 任意
検体5
検体名 任意
種別 任意
検査項目 任意

その他

ご連絡先
メールアドレス
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ご連絡先
お電話番号
任意 - -
ご依頼の目的 必須
検査料金
お支払い方法
必須

・ゆうちょ銀行へ払込み:検査結果報告書を送付の際、請求書と払込取扱票を同封します。
・代金引換:検査結果報告書を送付の際、配達員にお支払いください。
※いずれの場合も、恐れ入りますが手数料はご負担ください。

その他
連絡事項など
任意